Dr. Mario Nicolosi Specialista in Ortopedia e Traumatologia Specialista in Fisiatria

Sindrome conflittuale - periartrite

Nel 1872, Duplay, con la sua famosa relazione, dava inizio all'era degli studi sulla patologia della cuffia creando la definizione "periartrite di spalla" che per tanti anni ha dominato in tutto il mondo. Bisogna attendere 60 anni perché Codman descriva le lesioni della cuffia e la borsite sottoacromiale indicando come causa patogenetica il conflitto con la porzione laterale dell'acromion e proponendo, come conseguente terapia, l'acromionplastica laterale. L'asportazione completa dell'acromion veniva proposta da Watson-Jones nel 1939, da Armstrong nel 1947 e da Hammond nel 1962. Smith-Petersen proponeva una acromionectomia parziale nel 1943 e McLaughlin una laterale nel 1944. Stamm, nel 1962 proponeva una osteotomia della glena per portare verso il basso l'articolazione allontanandola così dall'acromion. Solo dopo un secolo dalla relazione di Duplay, Neer mette a fuoco la zona più frequente del conflitto: la porzione vale a dire antero-laterale dell'acromion(10). Nel 1986 Bigliani e collaboratori compiono un altro importante passo avanti studiando e classificando la morfologia dell'acromion. Flatow ha indicato come ulteriore zona di contatto l'inserzione del sovraspinoso e la porzione antero-inferiore dell'acromion(5). Goldhwait nel 1909 mette in evidenza per primo la possibilità di un conflitto coracoideo, Meyer nel 1937 e Bennet nel 1941 riaffermano tale patologia, Gerber nel 1985 ne distingue tre tipi: idiopatica, iatrogena e traumatica(6-7). Per ultimo Walch, nel 1991, ci parla di un conflitto glenoideo postero-superiore(16). Allo stato attuale, quindi, siamo in grado di riconoscere diverse cause di conflitto per la cuffia dei rotatori:

a) antero-laterale

b) acromion-claveare

c) antero-inferiore

d) coracoidea

e) glenoidea postero-superiore

Sono quindi necessarie un'attenta valutazione e un'accurata diagnosi differenziale prima di procedere all'intervento chirurgico. Va tenuto presente che esistono anche diverse patologie che possono simulare una sindrome conflittuale della spalla:

1) instabilità dell'articolazione gleno-omerale

2) artropatie di varia etiologia

3) cervicobrachialgie

4) ipovascolarizzazioni

5) tendiniti da iperuso

6) inserzioni muscolari anomale